Công bố kết quả tự kiểm tra bệnh viện năm 2019 cho người bệnh

Thứ hai - 28/10/2019 09:01

TRẦN THỊ BẠCH NHƯ

BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NĂM 2019 CHO NGƯỜI BỆNH

(ÁP DỤNG CHO CÁC BỆNH VIỆN TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ)
Bệnh viện: BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CÀ MAU
Địa chỉ chi tiết: 36 Lý Thái Tôn, phường 2, thành phố Cà Mau, Cà Mau
Số giấy phép hoạt động:000414 Ngày cấp: 26/12/2014
Tuyến trực thuộc: 3.Quận/Huyện
Cơ quan chủ quản: TRẦN THỊ BẠCH NHƯ
Hạng bệnh viện: Hạng III
Loại bệnh viện: Đa khoa

TÓM TẮT KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

1. TỔNG SỐ CÁC TIÊU CHÍ ĐƯỢC ÁP DỤNG ĐÁNH GIÁ: 82/83 TIÊU CHÍ
2. TỶ LỆ TIÊU CHÍ ÁP DỤNG SO VỚI 83 TIÊU CHÍ: 99%
3. TỔNG SỐ ĐIỂM CỦA CÁC TIÊU CHÍ ÁP DỤNG: 261 (Có hệ số: 282)
4. ĐIỂM TRUNG BÌNH CHUNG CỦA CÁC TIÊU CHÍ: 3.17
(Tiêu chí C3 và C5 có hệ số 2)
KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC Mức 1 Mức 2 Mức 3 Mức 4 Mức 5 Tổng số tiêu chí
5. SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT: 0 12 45 23 2 82
6. % TIÊU CHÍ ĐẠT: 0.00 14.63 54.88 28.05 2.44 82
Ngày 25 tháng 10 .năm 2019.
NGƯỜI ĐIỀN THÔNG TIN      
               (ký tên)
                                                                 GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN
                                                                     (ký tên và đóng dấu)
   

 

I. BẢNG TỔNG HỢP KẾT QUẢ CHUNG

KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC Mức 1 Mức 2 Mức 3 Mức 4 Mức 5 Điểm TB Số TC áp dụng
PHẦN A. HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) 0 0 8 9 1 3.61 18
A1. Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6) 0 0 3 2 1 3.67 6
A2. Điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh (5) 0 0 3 2 0 3.40 5
A3. Môi trường chăm sóc người bệnh (2) 0 0 0 2 0 4.00 2
A4. Quyền và lợi ích của người bệnh (6) 0 0 2 3 0 3.60 5
PHẦN B. PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14) 0 0 11 2 1 3.29 14
B1. Số lượng và cơ cấu nhân lực bệnh viện (3) 0 0 3 0 0 3.00 3
B2. Chất lượng nguồn nhân lực (3) 0 0 2 1 0 3.33 3
B3. Chế độ đãi ngộ và điều kiện, môi trường làm việc (4) 0 0 3 1 0 3.25 4
B4. Lãnh đạo bệnh viện (4) 0 0 3 0 1 3.50 4
PHẦN C. HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (35) 0 10 17 8 0 2.94 35
C1. An ninh, trật tự và an toàn cháy nổ (2) 0 0 2 0 0 3.00 2
C2. Quản lý hồ sơ bệnh án (2) 0 0 0 2 0 4.00 2
C3. Ứng dụng công nghệ thông tin (2) (điểm x2) 0 1 1 0 0 2.50 2
C4. Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn (6) 0 3 3 0 0 2.50 6
C5. Năng lực thực hiện kỹ thuật chuyên môn (5) (điểm x2) 0 1 2 2 0 3.20 5
C6. Hoạt động điều dưỡng và chăm sóc người bệnh (3) 0 1 1 1 0 3.00 3
C7. Năng lực thực hiện chăm sóc dinh dưỡng và tiết chế (5) 0 3 1 1 0 2.60 5
C8. Chất lượng xét nghiệm (2) 0 0 2 0 0 3.00 2
C9. Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc (6) 0 0 4 2 0 3.33 6
C10. Nghiên cứu khoa học (2) 0 1 1 0 0 2.50 2
PHẦN D. HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11) 0 1 8 2 0 3.09 11
D1. Thiết lập hệ thống và cải tiến chất lượng (3) 0 0 2 1 0 3.33 3
D2. Phòng ngừa các sự cố khắc phục (5) 0 1 3 1 0 3.00 5
D3. Đánh giá, đo lường, hợp tác và cải tiến chất lượng (3) 0 0 3 0 0 3.00 3
PHẦN E. TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA 0 1 1 2 0 3.25 4
E1. Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi và bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi) (4) 0 0 1 2 0 3.67 3

II. TÓM TẮT CÔNG VIỆC TỰ KIỂM TRA BỆNH VIỆN

1. Tổ chức đoàn, tiến độ thời gian và khối lượng công việc đã thực hiện:

          - Bệnh viện thành lập đoàn chấm Bộ tiêu chí theo quyết định số 134/QĐ-BVĐK ngày 10 tháng 10 năm 2019 gồm 17 thành viên, có phân công cụ thể các thành viên chấm 82 tiêu chí theo chức năng nhiệm vụ và vị trí công tác.
          - Tổ chức chấm theo đúng thời gian quy định.
          - Lãnh đạo đoàn tổ chức họp các thành viên, thư ký đoàn hướng dẫn cách đánh giá phần B (cụ thể là 82 tiêu chí), kết quả đánh giá đóng thành 1 tập hồ sơ gồm phụ lục 1 và phụ lục 3 gởi SYT.
2. Số lượng tiêu chí áp dụng, kết quả đánh giá chung, điểm, số lượng tiêu chí theo các mức, tỷ lệ các mức:
          - Tổng số số lượng tiêu chí tổ chức chấm là 82 tiêu chí bỏ một tiêu chí A 4.4.
          - Kết quả chung: Tổng số điểm đạt là 261 điểm, số lượng tiêu chí đạt theo mức 01 là 0 chiếm 00 phần trăm ; mức 02 là 12 chiếm 14,63 %; mức 03 là 45 chiếm 54,88%; mức 04 là 23 chiếm 28,05 % ;  mức 05 là 2 chiếm 2,44 %.
3. Số lượng tiêu chí không áp dụng; mã và tên tiêu chí; nêu rõ lý do không áp dụng tại sao:
          - Số lượng tiêu chí không áp dụng là 01 với mã tiêu chí là A 4.4 (người bệnh được hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế).
         
- Lý do: không  áp dụng: + A 4.4  vì Bệnh viện không liên doanh liên kết về trang thiết bị y tế.                           
4. Đề xuất tên hoặc nội dung tiêu chí khác tương đương để thay thế tiêu chí không áp dụng để Bộ Y tế xem xét tiếp tục bổ sung, hoàn thiện Bộ tiêu chí:
          - Không.

III. TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC ƯU ĐIỂM CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

1. Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng sự hài lòng người bệnh

2. Người bệnh được làm các thủ tục, khám bệnh, thanh toán... theo đúng thứ tự bảo đảm tính công bằng và mức ưu tiên

3 . Người bệnh điều trị nội trú được nằm một người một giường

4.  Người bệnh được khám và điều trị trong khoa/phòng gọn gàng, ngăn nắp

5. Người bệnh được nộp viện phí thuận tiện, công khai, minh bạch, chính xác

6. Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc hoặc khen ngợi được bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải quyết kịp thời

7.  Nhân viên y tế được nâng cao kỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức

8. Bảo đảm chính sách tiền lương, chế độ đãi ngộ của nhân viên y tế

9. Bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo và quản lý kế cận

10. Hồ sơ bệnh án được lập đầy đủ, chính xác, khoa học

11. Áp dụng các hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh và triển khai các biện pháp giám sát chất lượng

12. Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

13. Xây dựng và triển khai kế hoạch, đề án cải tiến chất lượng bệnh viện

14. Xây dựng hệ thống báo cáo, phân tích sự cố y khoa và tiến hành các giải pháp khắc phục

15.Bệnh viện thực hiện tốt hoạt động truyền thông sức khỏe sinh sản trước sinh, trong khi sinh và sau sinh

IV. TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC NHƯỢC ĐIỂM, VẤN ĐỀ TỒN TẠI 

1. Triển khai chương trình và giám sát tuân thủ rửa tay

2. Đánh giá, giám sát và triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện

3. Chất thải lỏng bệnh viện được quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn và tuân thủ theo đúng quy định

4. Thực hiện danh mục kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật

5. Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức để thực hiện công tác dinh dưỡng và tiết chế trong bệnh viện

6. Bệnh viện bảo đảm cơ sở vật chất để thực hiện công tác dinh dưỡng và tiết chế trong bệnh viện

7. Người bệnh được đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng trong thời gian nằm viện

8. Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học

9. Phòng ngừa nguy cơ người bệnh bị trượt ngã

10. Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa

 

V. XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ ƯU TIÊN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

1. Các vấn đề cần ưu tiên giải quyết ngay trong 6 tháng tới:

- Triển khai chương trình và giám sát tuân thủ rửa tay

 - Phòng ngừa nguy cơ người bệnh bị trượt ngã
  - Người bệnh được điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị và chăm sóc, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh đang được điều trị.
2. Các vấn đề khác ưu tiên giải quyết trong 1 năm, 2 năm tới:
- Chất thải lỏng bệnh viện được quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn và tuân thủ theo đúng quy định
   - Người bệnh được đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng trong thời gian nằm viện.

VI. GIẢI PHÁP, LỘ TRÌNH, THỜI GIAN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

1. Giải pháp:

- Rà soát tất cả các nơi có nguy cơ trượt ngã để có kế hoạch gắn vật liệu làm tăng ma sát chống trượt ngã.

- Bộ phận kiểm soát nhiễm khuẩn Bệnh viện triển khai chương trình và giám sát tuân thủ rữa tay tại các khoa trong toàn bệnh viện

-  Hệ thống điều dưỡng tăng cường hướng dẫn, tư vấn điều trị và chăm sóc và giáo dục sức khỏe cho người bệnh phù hợp với bệnh đang điều trị..
2. Thời gian cải tiến chất lượng:
- Từ tháng 12 năm 2019 đến tháng 01 năm 2020 Bệnh viện tiến hành gắn vật liệu chống trợt ngã và triển khai chương trình và giám sát tuân thủ rữa tay tại các khoa trong toàn bệnh viện
 
- Năm 2020 : Chất thải lỏng bệnh viện được quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn và tuân thủ theo đúng quy định

VII. KẾT LUẬN, CAM KẾT CỦA BỆNH VIỆN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

1. Qua kết quả khảo sát đánh giá bộ tiêu chí đối với Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cà Mau:

          - Tỷ lệ điểm đạt trung bình khá 261/410 điểm (trung bình của 82 tiêu chí là đạt 3,17 điểm).

          - Số lượng tiêu chí ở mức 2 còn cao (12 chiếm 14,63%).

          - Mức 4 và mức 5 rất thấp (mức 4 là 23chiếm  28.05% , mức 5 là 2 chiếm 2.44%).

2. Bệnh viện xin cam kết theo đúng lộ trình và thời gian cải tiến chất lượng nêu trên.

 
Ngày 25 tháng 10 năm 2019
NGƯỜI ĐIỀN THÔNG TIN
(ký tên)
              GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN
      (ký tên và đóng dấu)
     
 
 
            Phan Phương Toàn                                                                  Trần Thị Bạch Như
 

Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá

Click để đánh giá bài viết
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây