Đóp góp hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh BHYT

  SỞ Y TẾ CÀ MAU                       CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
BVĐK  TP CÀ MAU                                    Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc
    
Số:       /ĐG - BVĐK                                        Cà Mau, ngày 16 tháng 07 năm 2018
 
 
ĐÓNG GÓP
Dự thảo Thông tư hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của Bộ Y tế
 
          Qua nghiên cứu, xem xét dự thảoThông tư hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất của Bộ Y tế.
           Bệnh viện Đa khoa thành phố Cà Mau xin đóng góp một số nội dung như sau:
1. Bỏ quy định tại điểm a, b, khoản 3 điều 13 khi tỷ lệ chuyển tuyến và chuyển điều trị nội trú của cơ sở vượt quá tỷ lệ chuyển tuyến quy định tại điều 11 mỗi lượt tăng quá mức sẽ bị trừ đi với số tiền tương ứng với chi phí trung bình một lượt chám chữa bệnh BHYT ngoại trú của tuyến TW (đối với tỉnh) và tuyến tỉnh (đối với tuyến huyện) Vì :
          - Khi chuyển tuyến là những bệnh nhân nặng hoặc cần điều trị chuyên khoa sâu vượt quá khả năng điều trị của cơ sở được cơ sở ghi vào lý do chuyển tuyến theo quy định của Bộ Y tế tại Thông tư 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 quy định chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
          - Còn chuyển điều trị nội trú thì cơ sở chỉ cho những trường hợp bệnh nặng, bệnh cần theo dõi điều trị, các bệnh cần được cách ly theo dõi điều trị…Đây là vấn đề chuyên môn khó và nhạy cảm đối với thầy thuốc.
          Đề nghị Bộ Y tế có quy định cụ thể từng bệnh hay nhóm bệnh để chuyển điều trị nội trú cho phù hợp.

 
2. Tại điều 15. Lộ trình thực hiện
          - Dòng thứ nhất: “Từ ngày 1/1/2019 sẽ áp dụng phương thức chi trả chi phí KCB theo định suất cho 5 tỉnh lựa chọn giai đoạn I”.
          - Dòng thứ 3: “Từ 1/1/2021triển khai toàn quốc”.
           Nhưng sang điều 16. Hiệu lực thi hành có hướng dẫn: “Các quy định tại điều 10. Chương IV Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên bộ Y tế-Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế hết hiệu lực: từ 1/1/2018 đối với các tỉnh được lựa chọn triển khai Thông tư này và kể từ ngày 1/1/2019 hết hiệu lực thi hành đối với tất cả các cơ sở y tế trên toàn quốc”  Hai điều này quy định lộ trình và hiệu lực thi hành không khớp với nhau.
3. Điều 14. Xử lý bội chi, kết dư quỹ định suất
          - Tại điểm c, khoản 1: “ nếu số kết dư (cả năm) của cơ sở KCB nhận định suất bao gồm cả chi phí khám bệnh, chữa bệnh của tuyến xã thì cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm trích một phần kết dư cho trạm y tế xã tỷ lệ này do SYT và BHXH tỉnh quy định” .
          Đề nghị bỏ cụm từ trích một phần kết dư thay bằng cụm từ : số kết dư của từng trạm y tế (nếu có) sẽ chuyển toàn bộ cho trạm được sử dụng.
          - Tại khoản 2, trường hợp quĩ định suất bội chi: Bội chi cơ sở tự cân đối.
          Đề nghị thêm quy định: trừ trường hợp bội chi khách quan (do thông tuyến) thì cơ sở không chịu trách nhiệm hoặc giao cơ chế kiểm soát các cơ sở sử dụng quĩ của đơn vị được giao quĩ.
          Trên đây là nội dung đóng góp của Bệnh Đa khoa TP Cà Mau về dự thảo Thông tư hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của Bộ Y tế. Xin báo cáo Sở Y tế tổng hợp
         
          Nơi nhận:                                                                      GIÁM ĐỐC
          - Sở Y tế (tổng hợp);
            - Lưu VT-KHTH.