KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA ĐÁNH GIÁ BỆNH VIỆN VỚI NV Y TẾ  NĂM 2018

BÁO CÁO TÓM TẮT

KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VỚI NHÂN VIÊN Y TẾ  NĂM 2018

1. TỔNG SỐ CÁC TIÊU CHÍ ĐƯỢC ÁP DỤNG ĐÁNH GIÁ: 81/83 TIÊU CHÍ
2. TỶ LỆ TIÊU CHÍ ÁP DỤNG SO VỚI 83 TIÊU CHÍ: 98%
3. TỔNG SỐ ĐIỂM CỦA CÁC TIÊU CHÍ ÁP DỤNG: 256 (Có hệ số: 278)
4. ĐIỂM TRUNG BÌNH CHUNG CỦA CÁC TIÊU CHÍ: 3.16
(Tiêu chí C3 và C5 có hệ số 2)

KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC	Mức 1	Mức 2	Mức 3	Mức 4	Mức 5	Tổng số tiêu chí
5. SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT:	0	10	50	19	2	81
6. % TIÊU CHÍ ĐẠT:	0.00	12.35	61.73	23.46	2.47	81

 

* Số lượng tiêu chí không áp dụng là 02:

+ Tiêu chí A 4.4 (người bệnh được hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế) Lý do: không áp dụng  vì Bệnh viện không liên doanh liên kết về trang thiết bị y tế.

+ Tiêu chí D2.3 (Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu các sự cố y khoa ). - Lý do: Bệnh viện không có khoa ngoại.

*TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC ƯU ĐIỂM CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

1. Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng sự hài lòng người bệnh. 2. Hồ sơ bệnh án được quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học. 3. Người bệnh được làm các thủ tục, khám bệnh, thanh toán... theo đúng thứ tự bảo đảm tính công bằng và mức ưu tiên. 4. Người bệnh điều trị nội trú được nằm một người một giường. 5. Người bệnh được khám và điều trị trong khoa/phòng gọn gàng, ngăn nắp. 6. Người bệnh được nộp viện phí thuận tiện, công khai, minh bạch, chính xác. 7. Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc hoặc khen ngợi được bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải quyết kịp thời. 8. Nhân viên y tế được nâng cao kỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức. 9. Bảo đảm chính sách tiền lương, chế độ đãi ngộ của nhân viên y tế. 10. Áp dụng các hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh và triển khai các biện pháp giám sát chất lượng. 11. Xây dựng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị. 12. Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược. 13. Xây dựng và triển khai kế hoạch, đề án cải tiến chất lượng bệnh viện. 14. Xây dựng hệ thống báo cáo, phân tích sự cố y khoa và tiến hành các giải pháp khắc phục. 15. Bệnh viện thực hiện tốt hoạt động truyền thông sức khỏe sinh sản trước sinh, trong khi sinh và sau sinh.

* TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC NHƯỢC ĐIỂM, VẤN ĐỀ TỒN TẠI

1. Lực lượng bảo vệ bệnh viện chưa được đào tạo chuyên nghiệp. 2. Chưa thực hiện giám sát khoa trọng điểm, nhóm người bệnh trọng điểm/các đối tượng có nguy cơ nhiễm khuẩn cao. 3. Bệnh viện triển khai thực hiện các kỹ thuật chưa đạt 60% theo đúng phân tuyến trở lên. 4. Tỷ lệ điều dưỡng trưởng có trình độ đại học chưa đạt từ 30% trở lên (trên tổng số các điều dưỡng trưởng). 5. Về tư vấn giáo dục sức khỏe  của điều dưỡng: Bệnh viện chưa lập danh mục các bệnh hoặc vấn đề sức khỏe (theo mô hình bệnh tật của bệnh viện) và lộ trình cần ưu tiên xây dựng, cập nhật tài liệu truyền thông, giáo dục sức khỏe. 6. Lãnh đạo tổ dinh dưỡng chưa có bằng chuyên khoa chuyên ngành dinh dưỡng - tiết chế hoặc có chứng chỉ dinh dưỡng lâm sàng (từ 3 tháng trở lên). 7. Bộ phận chế biến thức ăn được thiết kế một chiều. 8. Về nghiên cứu khoa học: Bệnh viện chưa tổ chức nhóm nghiên cứu phối hợp thực hiện. 9.  Phòng ngừa nguy cơ người bệnh bị trượt ngã: Giường bệnh cho người bệnh có nguy cơ trượt ngã cao (trẻ em, người cao tuổi, người bị tổn thương thần kinh…) chưa có đủ thanh chắn phòng người bệnh trượt ngã. 10.  Chưa có bác sỹ chuyên khoa nhi cấp I, tỷ lệ điều dưỡng được đào tạo về nhi chưa đạt 50% /tổng số điều dưỡng của khoa nhi và chưa thành lập đơn nguyên sơ sinh.

*  XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ ƯU TIÊN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

1. Các vấn đề cần ưu tiên giải quyết ngay trong 6 tháng tới: - Thực hiện giám sát khoa trọng điểm, nhóm người bệnh trọng điểm/các đối tượng có nguy cơ nhiễm khuẩn cao. - Lập danh mục các bệnh hoặc vấn đề sức khỏe (theo mô hình bệnh tật của bệnh viện) và lộ trình cần ưu tiên xây dựng, cập nhật tài liệu truyền thông, giáo dục sức khỏe - Đưa lãnh đạo tổ dinh dưỡng đào tạo tập huấn từ 3 tháng trở lên để lấy chứng chỉ dinh dưỡng lâm sàng. 2. Các vấn đề khác ưu tiên giải quyết trong 1 năm, 2 năm tới: - Đào tạo lực lượng bảo vệ bệnh viện đáp ứng yêu cầu thực tế. - Triển khai thực hiện các kỹ thuật theo phân tuyến đạt từ 60% trở lên. - Đào tạo chuẩn hóa điều dưỡng trưởng có trình độ đại học đạt từ 30% trở lên (trên tổng số các điều dưỡng trưởng). - Thiết kế bộ phận chế biến thức ăn theo 1 chiều. - Thực hiện nghiên cứu khoa học đảm bảo tối thiểu phân thành 4 nhóm: nhóm 1(Nhiên cứu do Bệnh viện chủ trì), nhóm 2 (nghiên cứu phối hợp thực hiện), nhóm 3 (Tham gia cung cấp số liệu), nhóm 4 (là địa điểm nghiên cứu cho đơn vị khác thực hiện). - Tiến hành thành lập đơn nguyên sơ sinh, đào tạo, nhận mới bác sỹ chuyên khoa I nhi, đưa điều dưỡng Khoa Nhi tập huấn về Nhi.

* GIẢI PHÁP, LỘ TRÌNH, THỜI GIAN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

1. Giải pháp: - Lập kế hoạch đào tạo tập huấn cho điều dưỡng trưởng, chuyên ngành Nhi khoa, dinh dưỡng và đào tạo tập huấn cho đội ngủ bảo vệ Bệnh viện. - Xây dựng công cụ tiến hành giám sát thường xuyên và định kỳ khoa trọng điểm, các đối tượng có nguy cơ nhiễm khuẩn cao. - Trang bị thêm một số máy xét nghiệm để từng bước triển khai thêm một số kỹ thuật theo phân tuyến. - Về cơ sở hạ tầng, phòng ngừa trượt ngã: Đã có chủ trương di dời và xây mới Bệnh viên kèm mua sắm trang thiết bị phục vụ người bệnh theo quy định 2. Thời gian cải tiến chất lượng:  - Sáu tháng đầu năm 2019: Thực hiện 3 nội dung cần ưu tiên giải quyết ngay trong 6 tháng tới. - Năm 2019-2020: Thực hiện 6 nội dung cần ưu tiên giải quyết trong 1-2 năm nói trên.

*  KẾT LUẬN, CAM KẾT CỦA BỆNH VIỆN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

1. Qua kết quả khảo sát đánh giá bộ tiêu chí đối với Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cà Mau: - Tỷ lệ điểm đạt trung bình khá 256/405 điểm (trung bình của 81 tiêu chí là đạt 3,16 điểm).  - Số lượng tiêu chí theo mức 2 còn cao (10 chiếm 12.35 %). - Mức 4 và mức 5 rất thấp(mức 4 là 19 chiếm 23.46 % , mức 5: 2 chiếm 2.47 %) 2. Bệnh viện xin cam kết theo đúng lộ trình và thời gian cải tiến chất lượng nêu trên.

                                                                                                 Ngày 27 tháng  11 .năm 2018

NGƯỜI ĐIỀN THÔNG TIN (ký tên)

GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN (ký tên và đóng dấu)