CONG BO KQ ĐGCLBV CHO NGUOI BENH 2018

TRẦN THỊ BẠCH NHƯ

BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 6 THÁNG ĐẦU NĂM 2018 CHO NGƯỜI BỆNH

(ÁP DỤNG CHO CÁC BỆNH VIỆN TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ)
Bệnh viện: BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CÀ MAU
Địa chỉ chi tiết: 36 Lý Thái Tôn, phường 2, thành phố Cà Mau, Cà Mau
Số giấy phép hoạt động:000414 Ngày cấp: 26/12/2014
Tuyến trực thuộc: 3.Quận/Huyện
Cơ quan chủ quản: TRẦN THỊ BẠCH NHƯ
Hạng bệnh viện: Hạng III
Loại bệnh viện: Đa khoa

TÓM TẮT KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

1. TỔNG SỐ CÁC TIÊU CHÍ ĐƯỢC ÁP DỤNG ĐÁNH GIÁ: 81/83 TIÊU CHÍ
2. TỶ LỆ TIÊU CHÍ ÁP DỤNG SO VỚI 83 TIÊU CHÍ: 98%
3. TỔNG SỐ ĐIỂM CỦA CÁC TIÊU CHÍ ÁP DỤNG: 253
4. ĐIỂM TRUNG BÌNH CHUNG CỦA CÁC TIÊU CHÍ: 3.13
(Tiêu chí C3 và C5 có hệ số 2)

KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC	Mức 1	Mức 2	Mức 3	Mức 4	Mức 5	Tổng số tiêu chí
5. SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT:	0	13	47	19	2	81
6. % TIÊU CHÍ ĐẠT:	0.00	16.05	58.02	23.46	2.47	81

                                                        Ngày 27tháng 6 năm2018

NGƯỜI ĐIỀN THÔNG TIN (ký tên)

GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN (ký tên và đóng dấu)

 

BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 6 ĐẦU NĂM THÁNG 2018

I. BẢNG TỔNG HỢP KẾT QUẢ CHUNG

KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC	Mức 1	Mức 2	Mức 3	Mức 4	Mức 5	Điểm TB	Số TC áp dụng
PHẦN A. HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19)	0	0	10	7	1	3.50	18
A1. Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6)	0	0	3	2	1	3.67	6
A2. Điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh (5)	0	0	4	1	0	3.20	5
A3. Môi trường chăm sóc người bệnh (2)	0	0	1	1	0	3.50	2
A4. Quyền và lợi ích của người bệnh (6)	0	0	2	3	0	3.60	5
PHẦN B. PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14)	0	0	11	3	0	3.21	14
B1. Số lượng và cơ cấu nhân lực bệnh viện (3)	0	0	3	0	0	3.00	3
B2. Chất lượng nguồn nhân lực (3)	0	0	2	1	0	3.33	3
B3. Chế độ đãi ngộ và điều kiện, môi trường làm việc (4)	0	0	2	2	0	3.50	4
B4. Lãnh đạo bệnh viện (4)	0	0	4	0	0	3.00	4
PHẦN C. HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (35)	0	10	19	5	1	2.91	35
C1. An ninh, trật tự và an toàn cháy nổ (2)	0	1	1	0	0	2.50	2
C2. Quản lý hồ sơ bệnh án (2)	0	0	0	1	1	4.50	2
C3. Ứng dụng công nghệ thông tin (2) (điểm x2)	0	0	2	0	0	3.00	2
C4. Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn (6)	0	2	4	0	0	2.67	6
C5. Năng lực thực hiện kỹ thuật chuyên môn (5) (điểm x2)	0	1	2	2	0	3.20	5
C6. Hoạt động điều dưỡng và chăm sóc người bệnh (3)	0	2	1	0	0	2.33	3
C7. Năng lực thực hiện chăm sóc dinh dưỡng và tiết chế (5)	0	3	1	1	0	2.60	5
C8. Chất lượng xét nghiệm (2)	0	0	2	0	0	3.00	2
C9. Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc (6)	0	0	5	1	0	3.17	6
C10. Nghiên cứu khoa học (2)	0	1	1	0	0	2.50	2
PHẦN D. HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11)	0	2	6	2	0	3.00	10
D1. Thiết lập hệ thống và cải tiến chất lượng (3)	0	1	1	1	0	3.00	3
D2. Phòng ngừa các sự cố khắc phục (5)	0	1	2	1	0	3.00	4
D3. Đánh giá, đo lường, hợp tác và cải tiến chất lượng (3)	0	0	3	0	0	3.00	3
PHẦN E. TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA	0	1	1	2	0	3.25	4
E1. Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi và bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi) (4)	0	0	1	2	0	3.67	3

II. TÓM TẮT CÔNG VIỆC TỰ KIỂM TRA BỆNH VIỆN

1. Tổ chức đoàn, tiến độ thời gian và khối lượng công việc đã thực hiện:
          - Bệnh viện thành lập đoàn chấm Bộ tiêu chí theo quyết định số 109/QĐ-BVĐK ngày 15 tháng 6 năm 2018 gồm 16 thành viên, có phân công cụ thể các thành viên chấm 81 tiêu chí theo chức năng nhiệm vụ và vị trí công tác.
          - Tổ chức chấm theo đúng thời gian quy định.
          - Lãnh đạo đoàn tổ chức họp các thành viên, thư ký đoàn hướng dẫn cách đánh giá phần B (cụ thể là 81 tiêu chí), kết quả đánh giá đóng thành 1 tập hồ sơ gồm phụ lục 1 và phụ lục 3 gởi SYT.
2. Số lượng tiêu chí áp dụng, kết quả đánh giá chung, điểm, số lượng tiêu chí theo các mức, tỷ lệ các mức:
          - Tổng số số lượng tiêu chí tổ chức chấm là 81 tiêu chí bỏ hai tiêu chí A 4.4, D2.3.
          - Kết quả chung: Tổng số điểm đạt là 253 điểm, số lượng tiêu chí đạt theo mức 01 là 0 chiếm 00 phần trăm ; mức 02 là 13 chiếm 16,05 %; mức 03 là 47 chiếm 58,02%; mức 04 là 19 chiếm 23,46 % ;  mức 05 là 2 chiếm 2,47 %.
3. Số lượng tiêu chí không áp dụng; mã và tên tiêu chí; nêu rõ lý do không áp dụng tại sao:
          - Số lượng tiêu chí không áp dụng là 02 với mã tiêu chí là A 4.4 (người bệnh được hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế) và bỏ tiêu chí  D2.3 (Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu các sự cố y khoa ).
          - Lý do: không áp dụng: + A 4.4  vì Bệnh viện không liên doanh liên kết về trang thiết bị y tế.                     
                                                + D2.3 vì Bệnh viện không có khoa ngoại.
4. Đề xuất tên hoặc nội dung tiêu chí khác tương đương để thay thế tiêu chí không áp dụng để Bộ Y tế xem xét tiếp tục bổ sung, hoàn thiện Bộ tiêu chí:
          - Không.

III. BIỂU ĐỒ CÁC KHÍA CẠNH CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

·  a. Biểu đồ chung cho 5 phần (từ phần A đến phần E)[No canvas support]

·  b. Biểu đồ riêng cho phần A (từ A1 đến A4)[No canvas support]

·  c. Biểu đồ riêng cho phần B (từ B1 đến B4)[No canvas support]

·  d. Biểu đồ riêng cho phần C (từ C1 đến C10)[No canvas support]

·  e. Biểu đồ riêng cho phần D (từ D1 đến D3)[No canvas support]

IV. TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC ƯU ĐIỂM CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

1. Người bệnh được chờ đợi trong phòng đầy đủ tiện nghi và được vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật 2. Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng sự hài lòng người bệnh 3. Người bệnh điều trị nội trú được nằm một người một giường 4. Người bệnh được làm các thủ tục, khám bệnh, thanh toán... theo đúng thứ tự bảo đảm tính công bằng và mức ưu tiên 5. Người bệnh được khám và điều trị trong khoa/phòng gọn gàng, ngăn nắp 6. Người bệnh được tôn trọng quyền riêng tư cá nhân 7. Người bệnh được nộp viện phí thuận tiện, công khai, minh bạch, chính xác 8. Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc hoặc khen ngợi được bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải quyết kịp thời 9. Nhân viên y tế được nâng cao kỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức 10. Bảo đảm chính sách tiền lương, chế độ đãi ngộ của nhân viên y tế 11.Tạo dựng môi trường làm việc tích cực cho nhân viên y tế 12. Hồ sơ bệnh án được lập đầy đủ, chính xác, khoa học  và được quản lý chặt chẽ, đầy đủ. 13. Áp dụng các hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh và triển khai các biện pháp giám sát chất lượng 14. Xây dựng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị 15. Người bệnh được hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý 16. Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược. 17. Xây dựng và triển khai kế hoạch, đề án cải tiến chất lượng bệnh viện 18. Xây dựng hệ thống báo cáo, phân tích sự cố y khoa và tiến hành các giải pháp khắc phục

V. TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC NHƯỢC ĐIỂM, VẤN ĐỀ TỒN TẠI

1. Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện 2. Đánh giá, giám sát và triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện 3. Chất thải lỏng bệnh viện được quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn và tuân thủ theo đúng quy định 4. Thực hiện danh mục kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật 5. Hệ thống điều dưỡng trưởng được thiết lập và hoạt động hiệu quả 6. Người bệnh được điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị và chăm sóc, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh đang được điều trị 7. Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức để thực hiện công tác dinh dưỡng và tiết chế trong bệnh viện 8. Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học 9. Phòng ngừa nguy cơ người bệnh bị trượt ngã 10. Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa

VI. XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ ƯU TIÊN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG 1. Các vấn đề cần ưu tiên giải quyết ngay trong 6 tháng tới:     - Phòng ngừa nguy cơ người bệnh bị trượt ngã      - Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa      - Chất thải lỏng bệnh viện được quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn và tuân thủ theo đúng quy định       - Người bệnh được điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị và chăm sóc, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh đang được điều trị 2. Các vấn đề khác ưu tiên giải quyết trong 1 năm, 2 năm tới:      - Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện      - Đánh giá, giám sát và triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện      - Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học

VII. GIẢI PHÁP, LỘ TRÌNH, THỜI GIAN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

1. Giải pháp:           - Rà soát tất cả các nơi có nguy cơ trượt ngã để có kế hoạch gắn vật liệu làm tăng ma sát chống trượt ngã.           - Có kế hoạch thu hút bác sỹ chuyên khoa Nhi và  gửi điều dưỡng đào tạo chuyên ngành nhi khoa.           - Hoàn thành thủ tục gửi Sở TNMT xác nhận hoàn thành công trình của hệ thống xử lý chất thải lỏng.  2. Thời gian cải tiến chất lượng:               - Từ tháng 06 năm 2018 đến tháng 12 năm 2018 Bệnh viện tiến hành hoàn tất hồ sơ xác nhận hoàn thành công trình, xây dựng kế hoạch thu hút nhân tài và gắn vật liệu chống trợt ngã.              - Năm 2019 tăng cường hoạt động nghiên cứu khoa học, Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện và giám sát và triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện

VIII. KẾT LUẬN, CAM KẾT CỦA BỆNH VIỆN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

1. Qua kết quả khảo sát đánh giá bộ tiêu chí đối với Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cà Mau:           - Tỷ lệ điểm đạt thấp 253/405 điểm (trung bình của 81 tiêu chí là đạt 3,13 điểm).           - Số lượng tiêu chí ở mức 2 còn cao (13 chiếm 16,05%).           - Mức 4 và mức 5 rất thấp (mức 4 là 19 chiếm  23.46% , mức 5 là 2 chiếm 2.47%). 2. Bệnh viện xin cam kết theo đúng lộ trình và thời gian cải tiến chất lượng nêu trên.

NGƯỜI ĐIỀN THÔNG TIN (ký tên)

GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN (ký tên và đóng dấu)